.RU

Приложение 5 - Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060105 стоматология



Приложение 5

^ Типовые ситуационные задачи по фтизиопульмонологии

  1. При постановке пробы Манту с 2 ТЕ у ребенка 6 лет выявлен инфильтрат-папула диаметром 18 мм. Предыдущая (год тому назад) реакция на туберкулин – папула 10 мм.

1. Оцените результат реакции на туберкулин.

2. Ваша тактика, как врача, по отношению к ребенку.


  1. Школьникам 3-4 классов (в 10 -11 лет) проведена р. Манту с 2 ТЕ. У 15 детей р. Манту оказалась положительной, у трех из их впервые , у двух гиперрергическаой. 1. Охарактеризуйте каждый из этих вариантов.

2. Тактика врача в каждом случае по отношению к этим детям.


  1. Инфицированному ребенку 7 лет сделали ревакцинацию БЦЖ, без предварительной постановки туберкулиновой пробы Манту.

1. Какие местные изменения могут наблюдаться на месте введения вакцины.

2. Ваша тактика по отношению к ребенку.


  1. У девушки 18 лет при рентгенографии легких выявлены очаговые тени однотипные, на фоне нечеткого легочного рисунка (смазанности), на всем протяжении обеих легких в приемном отделении ГКБ, куда она была доставлена СП с высокой температурой 40 С, выраженным сухим кашлем, одышкой, тахикардией, потерей веса.

1. Какие заболевания можно предположить.

2. Необходимые методы дообследования для подтверждения (исключения) диагноза туберкулеза.


  1. Больной К., 17 лет, находился в стационаре по поводу инфильтративного бронхоаденита туб этиологии. Через 5 дней состояние резко ухудшилось: появились боли в грудной клетке справа, одышка. Выражены симптомы интоксикации. В гемограмме лейкоцитоз – 14х10 9/л; сдвиг формулы крови влево, СОЭ – 35 мм/ час. При перкуссии – притупление справа от III ребра вниз. Там же дыхание ослаблено.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.


  1. У больной С., 18 лет, заболевание началось постепенно. Вначале отмечалось субфебрильная температура, в дальнейшем она достигла 39 С, слабость, кожный зуд. Объективно –тупость над областью средостенья. Шейные лимфатические узлы размером 2х2 см., плотные, подвижные. Туберкулиновые пробы отрицательные. В гемограмме: лейкоциты – 18х10 9/л; СОЭ – 30 мм/час, Нв-87 г/л. Рентгенограмма: с обоих сторон корни резко расширены, четкие, волнистые, без перифокального воспаления.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.


  1. Несколько новорожденных не были вакцинированы БЦЖ в связи с противопоказаниями – недоношенность, родовая травма, гемолитическая желтуха, ВИЧ-инфицированность.

1. Можно ли их вакцинировать и когда.

2. Если можно, какая вакцина и доза используется для вакцинации против туберкулеза.

  1. Подросток 15 лет заболел, остро, повысилась температура до 38,2 С. Появилось недомогание, слабость, кашель с незначительной мокротой, боли в правом боку. При обследовании пальпируются шейные, надключичные, подключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы размерами от 0,4 до 0,8 см плотно-эластической консистенции, безболезненные. Справа по аксилярной линии ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, на этом участке легких дыхание ослаблено. Реакция Манту с 2 ТЕ папула 14 мм. В прошедшем году было 8 мм. Ревакцинация БЦЖ в 12 лет. В гемограмме Нв- 14 г/ л, лейкоциты – 12х10 9/л п- 1%; нейтрофилы 13 %, лимф. – 16 %, СОЭ – 29 мм/ч. При рентгенологическом обследовании органов грудной клети определяется распространенное затемнение средней интенсивности, от IV ребра до диафрагмы с косой верхне-внутренней границей. Корень правого легкого расширен, наружние его контуры нечеткие, просвет главного бронха не определяется.

1. Поставьте Ваш диагноз и дайте его обоснование.

2. Какие лечебные мероприятия должны провести больному.


  1. Больной А., 27 лет, выявлен с диагнозом: инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого, БК+. В анамнезе отец больного умер от туберкулеза легких 2 года тому назад. При исследовании мокроты выявлены БК устойчивые к стрептомицину и рифампицину 20 мкг/мл.

  1. Как расценить такую устойчивость БК.




  1. Женщина 26 лет, выявлена при профилактической флюорографии с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. При многократном исследовании мокроты и промывании вод бронхов БК не обнаружены бактериоскопией.

1. Какова причина отсутствия бактериовыделения при микроскопическом исследовании.

2. Какие существуют еще методы обнаружения микобактерий туберкулеза.


  1. У больной Н., 4 лет, находившейся в контакте с больным туберкулезом отцом, выявлена впервые положительная реакция Манту с 2 ТЕ- папула 7 мм. Через 3 месяца появились симптомы легочного заболевания со скудными физикальными данными. Туберкулиновая чувствительность возросла, р. Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм. На рентгенограмме справа корень широкий, с нечеткой наружной границей, сливается с тенью сердца. В гемограмме: СОЭ- 14 мм/час, лейкоциты – 10х109/л, сдвиг формулы влево.

  1. Предварительный диагноз.




  1. Мужчина 35 лет, ранее ничем не болел. В течение последних 3 месяцев стал отмечать слабость, недомогание, небольшой кашель с мокротой, ознобы, периодические подъемы температуры. На флюорограмме, преимущественно в верхних долях легких, выявляются очаги средней и крупной величины, слабой и средней интенсивности, без четких контуров, образующие местами фокусы. Нижние доли повышенной прозрачности. Корни легких не изменены.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назначьте необходимые исследования.

3. Какие результаты подтвердят диагноз.


  1. Больной 45 лет наблюдается и лечится у терапевта в течение 9 лет с диагнозом хронического бронхита. Больного беспокоят одышка, кашель с мокротой, недомогание, периодическая слабость, повышение температуры. Больной пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая. Грудная клетка астенической формы. В межлопаточных пространствах укорочение перкуторного звука. Рассеянные сухие хрипы с обоих сторон, единичные влажные хрипы, над остью лопатки справа в нижних отделах дыхание ослабленное. В крови: лейкоциты- 10,0, лимф.- 21%, М.- 11%, СОЭ-24 мм/ час. В мокроте ВК+. Рентгенологически: легочные поля несколько сужены в верхних отделах, в верхушке правого легкого определяется кальцевидная тень диаметром 3 см. По всем легочным полям, преимущественно в верхних отделах, определяются симметрично расположенные множественные очаговые тени различной величины и интенсивности. Тени корней подтянуты вверх, нижние повышенной прозрачности. Куполы диафрагмы уплощены.

  1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.




  1. У больного 45 лет при флюорографии в обоих легких от верхушки до 3 –го ребра обнаружены интенсивные очаговые тени. Сеть лет тому назад снят с учета. При обследовании в диспансере патологических изменений в легких по физикальным данным не обнаружено, в гемограмме отклонений от нормы нет. ВК отрицательный методом флотации и посева. Из 5 предложенных выберите предполагаемый вами диагноз:

1. очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения;

2. диссеминированный туберкулез легких (хронический) в фазе уплотнения

3. остаточные изменения после перенесенного диссеминированного туберкулеза легких (очаговые изменения в обоих легких;

4. очаговая пневмония;

5 затихающий подострый диссеминированный туберкулез легких.


Приложение 6


^ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ


^ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ И РЕВАКЦИНАЦИЯ


Учебно-методические указания


Для специальности 060101 -Лечебное дело


НАЛЬЧИК 2008 г.


УДК 616.-002.5

ББК 55.4

Рецензент:

Доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой инфекционных болезней

Дагестанской государственной медицинской академии

Д.Р.Ахмедов


Составитель: Ж.Х. Сабанчиева, Мысищева Л.В.


Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация: Учебно-методические указания.-Нальчик: Каб.-Бал. Ун-т., 2008-15с.


Издание содержит информацию об основных принципах использования в противотуберкулезной практике вакцинации и ревакцинации (цель вакцинации, техника введения, показания, противопоказания, осложнения, календарь прививок)

Предназначено для студентов 4-5 курсов по специальности «Лечебное дело» и «Стоматология»


Рекомендовано РИС университета


ВВЕДЕНИЕ

Федеральным законом от 17 сентября 1998г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Национальный календарь профилактических прививок утвержден приказом Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (признан Минюстом России не нуждающимся в государственной регистрации, письмо от 31.07.2001 № 07/7800 ЮД). В соответствии с ним определен новый календарь вакцинопрофилактики туберкулеза.

Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации).

В субъектах Российской Федерации с удовлетворительной эпидемической ситуацией по туберкулезу возможно проведение одной ревакцинации БЦЖ. Увеличение или уменьшения интервала между прививками БЦЖ в субъекте Российской Федерации согласовывается с Минздравом России.

Данное издание содержит современные требования необходимые для проведения вакцинации и ревакцинации в лечебно-профилактических учреждениях. Акцентирует внимание студентов на технику проведения вакцинации, противопоказаниях, показаниях вакцинации и возможных осложнениях. Удобными для использования являются сгруппированные главы по отдельным темам. В издании использованы данные отечественной и зарубежной литературы, опубликованные за последние годы.


^ Для проведения вакцинации необходимо:

- Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения (Вакцина БЦЖ).

- Вакцина туберкулезная БЦЖ-М сухая (для щадящей иммунизации).

- Туберкулин, аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении для внутрикожного применения жидкий.

- Одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с иглами.

- Этиловый спирт (этанол) (70%), антисептическое средство

- Хлорамин-Б (5%).


^ ПРИМЕНЕНИЕ ВАКЦИНЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БЦЖ

СУХОЙ (ВАКЦИНА БЦЖ)


Назначение. Препарат предназначен для специфической профилактики туберкулеза.

^ Форма выпуска. В ампулах, содержащих 0,5 мг (10 доз) или 1,0 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем . 0,9% раствором натрия хлорида по 1 или 2 мл в ампуле, соответственно.

В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ и 5 ампул 0,9% раствора натрия хлорида (5 комплектов). Срок годности вакцины БЦЖ - 2 года.

^ Условия хранения и транспортирования Препарат хранить при температуре 5 - 8° С. Транспортирование всеми видами транспорта при температуре 5 - 8°С.

Биологические и иммунологические свойства. Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу. Вакцина представляет живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % растворе глутамината натрия. Пористая масса, порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична. Прививочная доза равна 0,05 мг препарата в 0,1 мл растворителя. Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата. На каждой ампуле имеется этикетка, номера серии, контрольного номера отдела биологического контроля, количество вакцины в ампуле и срока ее годности.

Перед употреблением вакцина разводится стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Срок ее годности 2 года при условии ее хранения в темном месте в специально выделенной комнате при температуре 4-8 °С в холодильнике под замком. Для получения необходимой дозы (0,05 мг в 0,1 раствора) сухую вакцину разводят 2 мл физиологического раствора.

Разведенная вакцина может быть использована при строгом соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного и дневного света в течение 2-3 часов. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи. В истории новорожденного (медицинской карте) указывают дату прививки, серию и контрольный номер вакцины, предприятие-изготовитель, срок годности препарата.

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.

Препарат не подлежит применению:

- при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;

- при истекшем сроке годности;

- при наличии трещин и насечек на ампуле;

- при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.);

- при наличии посторонних включений или не разбивающихся при встряхивании хлопьев в разведенном препарате.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2-3 кратного встряхивания. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126С 30 мин или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 мин.

Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку . 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70о спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.


^ Показания для вакцинации новорожденных:

1.Вакцинация против туберкулеза проводится на 5-7 день жизни всем новорожденным при отсутствии противопоказаний к ней. Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинация проводится в течение первых 2 месяцев без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательными реакциями на туберкулин.

2.Вакцинированные дети, попадающие в условия контакта (семейного, комнатного, квартирного) с больными открытой формой туберкулеза, подлежат обязательной изоляции сроком не менее 2 месяцев.


Противопоказания к вакцинации новорожденных:

1. Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г).

2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.

3. Иммунодефицитное состояние (первичное).

4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5. ВИЧ-инфекция у матери.

Учитывая противопоказания к вакцинации новорожденных, ребенку можно провести щадящую вакцинацию, но в половинной дозе (0,025 мг в 0,1 мл раствора).


Показания для вакцинации детей, подростков и взрослых:

  1. Проводится в обязательном порядке в возрасте до 30 лет.

  2. Ревакцинация проводится здоровым лицам, у которых проба Ману дала отрицательный результат.

  3. Первая ревакцинация проводится в возрасте 7 лет (учащиеся 1-х классов), вторая – возрасте 11-12 лет (учащиеся 5 кл.), третья в возрасте 16-17 лет (учащиеся 10 классов). Последующие ревакцинации проводятся с интервалом 5-7 лет до 30 лет – в 22-23 года и 27-30 лет.


^ Абсолютные противопоказания к ревакцинации: Инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез в прошлом, состоящие в прошлом на учете противотуберкулезного диспансера по поводу виража туберкулиновых реакций, сомнительная (гиперемия без папулы или папула диаметром 2-4 мм) или положительная реакция Манту, тяжелые аллергические реакции а анамнезе (шок, ангионевротический отек гортани и др.) на разнообразные прививки, пищевые, лекарственные и другие аллергены, псориаз, экзема, нейродерматит, тяжелые нервно-сосудистые заболевания, тяжелые острые и хронические заболевания печени, поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит, диффузный гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, болезни эндокринной системы (сахарный диабет, тяжелые формы тиреотоксикоза, недостаточность надпочечников, микседема, тимомегалия, врожденные ферментопатии (болезни крови), лейкозы, лимогрануломатоз, апластическая анемия, гемофилия, болезнь Верльгофа, конституционная дисгамаглобулинемия, коллагенозы), системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит, инфекционный неспецифический полиартрит, системная склеродермия, субсепсис Виселера-Фанкони, дискоидная волчанка, беременность, коллоидные рубцы на месте предыдущей прививки БЦЖ, оспы, оперативные вмешательства, ожогов, осложнения реакций на предыдущие прививки БЦЖ (холодные абсцессы, язвы, лимфадениты и т.д.).


^ Временные противопоказания к ревакцинации:

  1. Острые инфекционные и не инфекционные заболевания, включая ревакцинации, оперативные вмешательства, экссудативный диатез не ранее 1-2 месяцев после выздоровления.

  2. Инфекционный гепатит, менингококковая инфекция, инфекционные заболевания с затяжным и хроническим течением (сепсис, дезинтоксикационная терапия и др.) миокардит, васкулиты, инфаркт миокарда, стенокардия, гипертоническая болезнь I- II ст., порок сердца в стадии компенсации, заболевание желчевыводящих путей, токсические нефропатии, лечение стероидами, антиметаболитами, рентгенотерапия не ранее 6 месяцев после выздоровления или ремиссии.

  3. Хронические пневмонии, бронхиальная астма, астматический бронхит, астматический синдром на фоне респираторной инфекции.

  4. Эпилепсия с редкими припадками, травмы ЦНС без остаточных явлений, инфекционные заболевания ЦНС (менингит, энцефалит), хронический тонзиллит и аденоидит, требующие оперативного лечения – не ранее 12 месяцев после выздоровления или ремиссии.

  5. Геморрагический васкулит, гемолитические состояния – не ранее 2 лет с момента полной ремиссии.

  6. Ревматизм, пиелонефрит – не ранее 3 лет после выздоровления или ремиссии.


Отбор лиц для ревакцинации и организации ее проведения.

  1. Первоначально проводится клинический осмотр, внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и термометрия.

  2. Проба Манту проводится специально обученным средним медицинским персоналом.

  3. Результаты пробы Манту у детей и подростков, посещающих детские учреждения (ясли, детский сад, школу) заносятся в карту профилактических прививок (учетная форма № 63 и индивидуальную карту ребенка (форма № 26), у неорганизованных детей в учетной форме № 63 и в истории развития ребенка (форма № 112).

  4. Промежуток между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х недель и не более 2-х недель.

  5. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев. Целесообразно проводить другие прививки после заживления места реакции по введению БЦЖ, используя другую руку или противоположную лопаточную область.

  6. Необходимо совмещать ежегодно проводимую пробу Манту с ревакцинацией БЦЖ.


^ Контроль за прививочными реакциями

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре с небольшими узелком в центре и с образованием корочки. Иногда отмечается пустуляция или небольшой некроз с незначительными серозным отделяемым. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели.

Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре. Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы:

- у посещающих детские учреждения детей и подростков - в учетных формах № 063/у и № 026/у;

- у неорганизованных детей - в учетной форме № 063/у и в истории развития ребенка (форма № 112).

Сведения о характере и размере осложнений после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М фиксируют в учетных формах № 063/у; № 026/у (например, «лимфаденит 2,0  2,0 см со свищем»). Если причиной осложнений оказывается нарушение техники введения вакцины, применяют меры по их устранению. Лечебно-профилактические учреждения направляют детей и подростков с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются и получают лечение. На все случаи осложнений составляют карту с точным указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ или БЦЖ-М и изготовителя, которую направляют в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (района, города, области), контролирующий качество прививок. Копии карт отправляют в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцины Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова Минздрава России. Сведения о характере осложнений фиксируют также в учетных формах № 063/у; № 112/у. Прививки против туберкулеза должны проводиться строго согласно инструкциям к применению вакцин БЦЖ и БЦЖ-М.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулин-отрицательных. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.


^ ПРИМЕНЕНИЕ ВАКЦИНЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ (БЦЖ-М)

СУХОЙ (ДЛЯ ЩАДЯЩЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ИММУНИЗАЦИИ)

Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Пористая масса порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета. Гигроскопична. Прививочная доза содержит 0,025 мг препарата в 0,1 мл растворителя.

^ Биологические и иммунологические свойства.

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.

Назначение.

Препарат предназначен для щадящей специфической профилактики туберкулеза.

^ Способы применения и дозировки.

Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

Вакциной БЦЖ-М прививают:

1. В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской.

2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой.

3. В детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.

4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.

Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики.

Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин.

Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома (отделения), отделения выхаживания недоношенных, детских поликлиник или фельдшерско-акушерских пунктов. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром.

Отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами и исследование крови и мочи. В истории болезни новорожденного (медицинской карте) указывают дату прививки, серию и контрольный номер вакцины, предприятие-изготовитель, срок годности препарата.

Для вакцинации применяют одноразовые стерильные туберкулиновые шприцы, вместимостью 1,0 мл, с плотно пригнанными поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности и безигольные инъекторы. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза В комнате для прививок вакцину хранят (в холодильнике, под замком) и разводят. Лиц, не имеющих отношения к вакцинации БЦЖ, в прививочную комнату не допускают. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями. Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.

Препарат не подлежит применению:

- при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;

- при истекшем сроке годности;

- при наличии трещин и насечек на ампуле;

- при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.);

- при наличии посторонних включений или не разбивающихся хлопьев в разведенном препарате.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенного к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних включений. Шейку и головку ампулы протирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку. Для получения дозы 0,025 мг БЦЖ-М в 0,1 мл в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем с длинной иглой 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в

течение 1 мин после 2-3-х кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 мин автоклавированием при 126С 30 мин или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 мин.

Для одной прививки стерильным шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень под нужную градуировку - 0,1 мл. Перед каждым набором двух доз вакцину обязательно аккуратно перемешивают с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром не менее 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

Запрещено наложение повязки и обработка йодом и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины.

^ Реакция на введение. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3-х месяцев, иногда и в более длительные сроки. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. Осложнения после вакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.


programma-na-dekabr-2010-12-31-01.html
programma-na-sezon-oktyabr-2011-aprel-2012-.html
programma-nachalnaya-voennaya-podgotovka-dlya-10-11-klassov-obsheobrazovatelnih-shkol.html
programma-nachalnogo-obshego-obrazovaniya-2011-god.html
programma-nachalnogo-obshego-obrazovaniya-prinyata-na-pedagogicheskom-sovete-stranica-22.html
programma-nachalnogo-obshego-obrazovaniya-uglublyonnoe-izuchenie-vneklassnoe-meropriyatie-christmas-party.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/massovij-sport-30-06-2010-27-02-201-2-glavnie-novosti-sporta-5.html
  • paragraf.bystrickaya.ru/vserossijskaya-nauchno-tehnicheskaya-konferenciya-metodi-i-sredstva-obrabotki-informacii.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/utverzhdayu-metodicheskie-rekomendacii-po-provedeniyu-itogovoj-gosudarstvennoj-attestacii-dlya-studentov-specialnosti-061100.html
  • writing.bystrickaya.ru/krevetka-tigrovaya-klyar-tempurnij-ogurec-zelen.html
  • bystrickaya.ru/zdaniya-i-sooruzheniya-chast-3.html
  • thesis.bystrickaya.ru/professionalnaya-etika-socialnogo-rabotnika.html
  • college.bystrickaya.ru/4-kakovi-faktori-snizheniya-poglosheniya-kisloroda-tkanyami-m-a-karachu-nekogo-kand-med-nauk-e-v-melnikovoj.html
  • shkola.bystrickaya.ru/rol-plavleniya-v-strukturoobrazovanii-analogovij-tektonofizicheskij-eksperiment.html
  • composition.bystrickaya.ru/plan-raboti-shkolnoj-biblioteki-na-2010-2011-uchebnij-god.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-uchebnoj-disciplini-farmakologiya-dlya-specialnosti-060501-sestrinskoe-delo-2011-god.html
  • prepodavatel.bystrickaya.ru/strahovanie-zhizni-chast-4.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/annotaciiosnovi-yazikoznaniya-osnovnaya-obrazovatelnaya-programma-visshego-professionalnogo-obrazovaniya-specialnost.html
  • school.bystrickaya.ru/chto-takoe-ploskost-izobrazheniya-b-g-klyujko-ohranyaetsya-zakonom-ob-avtorskom-prave-narushenie-ofanichenij-nakladivaemih-im.html
  • universitet.bystrickaya.ru/tema-23-osnovi-matematicheskoj-statistiki-nastoyashee-posobie-yavlyaetsya-sbornikom-zadach-po-matematike-dlya-studentov.html
  • bukva.bystrickaya.ru/podgotovka-kniga-tenej.html
  • school.bystrickaya.ru/klassicheskoe-elitarnoe-massovoe-nachala-differenciacii-i-mehanizmi-vnutrennej-dinamiki-v-sisteme-literaturi.html
  • studies.bystrickaya.ru/izuchenie-metodiki-prepodavaniya-tehnicheskogo-tvorchestva.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/protivodejstvie-sovremennim-ugrozam-politicheskoj-stabilnosti-v-sisteme-obespecheniya-nacionalnoj-bezopasnosti-rossii.html
  • predmet.bystrickaya.ru/s-2000-goda-konferenciya-yavlyaetsya-associirovannim-chlenom-vsemirnogo-smotra-nauchnogo-i-inzhenernogo-tvorchestva-starshih-shkolnikov-intel-isef-provodyashegosya-uzhe-60-let.html
  • control.bystrickaya.ru/buza-privet-varka-trevozhno-strelec-ti-kuda-spryatal-andrej-scenarij-v-treh-chastyah-i-48-seriyah-zadeponirovan.html
  • institute.bystrickaya.ru/glava-3-strategicheskie-plani-stavki-verhovnogo-glavnokomanduyushego-v-hode-prodvizheniya-k-pobede-nad-fashistskoj-germaniej.html
  • textbook.bystrickaya.ru/gou-spo-kaluzhskij-agrarnij-kolledzh-spravochnik-ob-uchrezhdeniyah-nachalnogo-i-srednego-professionalnogo-obrazovaniya-g-kalugi.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/rajner-mariya-rilke-zapiski-malte-lauridsa-brige.html
  • credit.bystrickaya.ru/pesn-dvadcat-devyataya-dante-aligeri-bozhestvennaya-komediya.html
  • lesson.bystrickaya.ru/rav-ichak-zilber-stranica-4.html
  • tests.bystrickaya.ru/kompleks-trebovanij-k-vipuskniku-po-specialnosti-finansi-i-kredit-specializaciya-bankovskoe-delo.html
  • control.bystrickaya.ru/bvk-87-281-411-2-3-m45.html
  • tests.bystrickaya.ru/lekciya-1-kurs-lekcij-po-discipline-istoriya-ekonomicheskih-uchenij-moskva-2008.html
  • grade.bystrickaya.ru/moj-dom-v-selskoj-mestnosti.html
  • universitet.bystrickaya.ru/tablica-1-samoocenka-minchanami-svoego-zdorovya-ot-oproshennih-sovremennie-strategii-razvitiya-megapolisov-i.html
  • institute.bystrickaya.ru/fonematicheskim-bilet-literaturnij-yazik-stanovlenie-norm-literaturnogo-yazika-bazovij-dialekt.html
  • tasks.bystrickaya.ru/33-obespechenie-preemstvennosti-doshkolnogo-i-nachalnogo-obrazovaniya-nachalnogo-i-osnovnogo-osnovnogo-i-polnogo-srednego-obrazovaniya.html
  • abstract.bystrickaya.ru/1104-bitva-za-dnepr-s-161-obratno-1105-igor-pihalov.html
  • spur.bystrickaya.ru/konkurs-grantov-na-podgotovku-v-vuz-olimpiada-konkurs-grantov-na-podgotovku-v-vuz.html
  • tetrad.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline-latinskij-yazik-i-antichnaya-kultura-penza-2007.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.